Stap 1 van 6 16% Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierIk kies voor: Basisalarm Basisalarm Zeker Basisalarm GSM Uitthuisalarm 1. Uw gegevens (gegevens gebruiker alarm)(Vereist) Voorletter(s) Tussenvoegsel Achternaam Geslacht Man Vrouw Uw geboortedatum(Vereist) DD dash MM dash JJJJ Adres(Vereist) Straat en huisnummer Woonplaats Postcode E-mailadres(Vereist) Dit mag uw emailadres zijn, maar mag ook van uw contactpersoon zijnUw telefoonummer (vast of mobiel)(Vereist)Uw tweede telefoonnummer (vast of mobiel)2. Wie gaat uw alarm installeren De monteur van RSVO-alamering 3. Hulpverleners Voeg hier minimaal 2 hulpverleners toeHulpverleners Nummer Thuiszorg Organisatie Naam Soort hulpverlener Volgorde hulpverlener waarschuwen Contactpersoon opties Actions Bewerken Verwijderen Er zijn geen hulpverleners. Voeg hulpverlener toe Maximum number of hulpverleners reached. Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierRegelzakenDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierInstallatieafspraakBij Uit & Thuisalarm Hulpverlener 1 Hulpverlener 2 Hulpverlener 3 Nog niet bekend Aan welke hulpverlener moeten wij de inloggegevens voor de app van het Uit & thuisalarm geven? Aanvinken: hulpverlener 1,2 of 3 (naast thuiszorg minimaal 2 eigen hulpverleners nodig) Wanneer nog niet bekend Wat is het emailadres van deze hulpverlener? 4. Contactpersoon voor maken van installatieafspraakMaak een keuzeclient zelfzelf invullenNaam(Vereist) Voornaam Achternaam Telefoonnummer(Vereist) 5. Contactpersoon voor regelzaken (verplicht)Naam(Vereist) Voornaam Achternaam Telefoonnummer(Vereist)Telefoonummer 2(niet verplicht)Uw relatie tot deze contactpersoon(Vereist)6. Toegang tot uw woning Na een alarmoproep moeten hulpverleners bij u binnen kunnen komen in uw woning. Dat kan betekenen dat ze ook in de centrale toegangsdeur moeten kunnen. Uw alarm kan pas geïnstalleerd worden als minimaal twee hulpverleners of de medewerkers van de Thuiszorg toegang tot uw (gebouw en) woning hebben.Toegang tot (uw gebouw) en woning voor thuiszorgen: ik ben akkoord met het installeren van een Phoniro toegangssysteem bij mijn eigen deur door RSVO-alarmering Is er sprake van een centrale gesloten hoofdingang van het gebouw/appartementencomplex waar u woont?(Vereist) ja nee Als er sprake is van een gesloten hoofdingang zullen wij toestemming moeten ontvangen van de VVE of verhuurder van het pand voordat wij de Phoniro bij de Centrale Toegang kunnen installeren. Hierin kunnen wij u ondersteunen als u ons de gegevens verstrekt van de verhuurder of de VVE.Toegang tot uw (gebouw en) eigen woning voor eigen hulpverleners Ik zorg ervoor dat mijn hulpverleners een sleutel (of toegang tot een sleutelkluis met sleutel) hebben waarmee ze in mijn (gebouw en) woning kunnen komen voordat ik het alarm ontvang. 7. Prijzen: abonnement en eenmalig (inclusief 21% btw)Eenmalige Installatie kostenAls wij aansluitmateriaal moeten leveren berekenen wij dit aan u.Maandelijks kosten Alarm Prijs: € 25,00 Maandelijkse kosten Phoniro Prijs: Heeft u een internetmodem in de woonkamer staan waarop het Persoonsalarm kan worden aangesloten:(Vereist) ja nee: kies een ander type alarm U hebt gekozen voor een alarm dat bedraad wordt aangesloten op het internetmodem in de woonkamer. Als er geen internetmodem in de woonkamer aanwezig is kunt u kiezen voor het Basisalarm GSM of het Uit en thuisalarm. Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierActivatiekosten (eenmalig) activatiekosten voor Uit & Thuisalarm + € 26,50 Extra's (eenmalig) Spoedinstallatie door monteur binnen 1 werkdag + € 75,00 Extra's (maandelijks) Tweede alarmknop (voor partner) extra Extra (maandelijks) alleen Basisalarm Zeker en GSM Luxe zender + € 3,55 Extra (maandelijks) alleen Basisalarmen Alarmknop met valdetectie extra (in plaats van standaard alarmknop) + € 13,00 Extra (maandelijks) alleen bij Basisalarm Welzijnsmeldingen + € 4,25 Ik kies de volgende extra’s bij het Phoniro toegangssysteem: Batterijservice Phoniro + € 2,80 per maand (gemiddeld 1x per jaar vervangen van batterijen wordt hiermee gratis in plaats van € 40,24 per keer)Ik kies de volgende extra’s bij het Uit en Thuisalarm: Zender voor in huis + € 3,55 per maand Totaal maandelijks kostenTotaal eenmalig kosten8. Heeft u een geschikt alarm gekozen? ik kan mijn alarmknop indrukken bij nood en bedenk ook dat ik dat bij nood moet doen Heeft u een geschikt alarm gekozen? Ik kan zelf mijn alarm (dagelijks) opladen 9. Uw huisartsNaam Achternaam Telefoonnummer10. Opmerking (vrij tekst)Opmerkingen11. Uploaden medische indicatie Wilt u in aanmerking komen voor mogelijke vergoeding van een deel van de kosten van uw alarm? Upload dan uw medische indicatie ter beoordeling.BestandMax. bestandsgrootte: 256 MB. 12. Voorwaarden en betalingBankrekeningnummer(IBAN)(Vereist)Ik ga akkoord met de volgende voorwaarden:(Vereist) Ik ga akkoord met de volgende voorwaarden:(Vereist) Ik huur de apparatuur voor ten minste een periode van drie maanden, daarna kan ik maandelijks opzeggen. Ik geef RSVO-alarmering toestemming om mijn gegevens en die van mijn hulpverleners te delen met hulpverleners en servicepartners voor de volgende doelen: Goed laten functioneren van de aangevraagde producten en diensten Financiële afwikkeling van en controle op de geleverde producten en diensten Onderzoek naar aanleiding van klachten, incidenten of noodgevallen Ik informeer mijn mantelzorgers over de voorwaarden als hulpverlener, zie handleiding voor hulpverleners. Ik laat het RSVO-alarmering zo snel mogelijk weten als iets in de nu door mij opgegeven zaken verandert. Ik heb mijn e-mailadres (of van mijn contactpersoon) ingevuld zodat RSVO-alarmering mij kan informeren over belangrijke wijzigingen en jaarlijks kan controleren of mijn gegevens nog kloppen. Voor het Uit & Thuisalarm geef ik toestemming dat de volgende personen inzicht hebben in mijn actuele GPS locaties: Medewerker van RSVO Gebruiker van de app voor de familie als u alarmeert Alarmcentralist als u alarmeert zodat de hulpverleners naar de juiste locatie gestuurd kunnen worden Voor het Uit & Thuisalarm geef ik toestemming dat de alarmcentralist de historie van mijn GPS locaties mag raadplegen als ik alarmeer als dat helpt om mijn locatie nauwkeuriger vast te stellen. Privacyvoorwaarden
